[摘要] 目的 分析HPV感染与液基细胞学（TCT）联合检测宫颈病变的临床价值。方法 方便选取2014年10月—2016年10月于该院妇科经病理证实为宫颈病变的80例患者为研究对象，对患者行HPV感染检查、液基细胞学检查（TCT）以及阴道镜检查，对比HSIL、ASCUS的阳性率。 结果 HPV感染、TCT以及阴道镜检查联合检查结果显示HSIL阳性率最高（70.59%），高于HPV感染与TCT检查的58.33%，二者差异有统计学意义（P<0.05）；HPV感染、TCT与阴道镜活检检查结果显示ASCUS的阳性率为30.23%，高于TCT与阴道镜活检的18.60%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在宫颈病变临床检测中行HPV感染与TCT联合检测可有效提升诊断率，避免漏诊的发生。
[关键词] 宫颈病变；HPV；TCT；阴道镜；阳性率
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0029-03
[Abstract] Objective This paper tries to analyze clinical value of HPV infection and liquid based cytology （TCT） in detection of cervical lesions. Methods 80 cases of cervical disease patients from October 2014 to October 2016 in this hospital confirmed by gynecological pathology were convenient selected as the research objects， and the patients were implemented HPV infection examination， liquid based cytology （TCT） and colposcopy examination， and then the positive rate of HSIL， ASCUS were compared. Results The examination results showed that the highest positive rate of HSIL of HPV infection， TCT and colposcopy was 70.59%， higher than that of HPV infection and TCT examination of 58.33%， with significant difference （P<0.05）； HPV infection， TCT and colposcopy biopsy results showed that the positive rate of ASCUS was 30.23%， higher than 18.60% of TCT and colposcopy biopsy. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The combined detection of cervical lesions in clinical detection by HPV infection and LCT can effectively improve the diagnostic rate and avoid misdiagnosis.
[Key words] Cervical lesions； HPV； TCT； Colposcopy； Positive rate
宮颈病变（Cervical erosion）是一种宫颈柱状上皮外移或宫颈柱上皮异位、宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染现象。前者临床主要表现为不同病原菌引起的白带增多，下腹腰骶酸胀坠痛以及盆腔部下坠痛；后者以复发性呼吸道多发性乳头瘤病、外生殖器疣为主，严重时将导致宫颈癌。因此加强HPV感染检测具有显著的临床意义[1]。为进一步提升临床诊断率，该文现方便选取2014年10月—2016年10月于该院妇科经病理证实为宫颈病变的80例患者为研究对象，结合LCT检测加以研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取于该院妇科经病理证实为宫颈病变的80例患者为研究对象，年龄介于20～65岁之间，平均年龄（51.6±12.8）岁，所有患者均无宫颈急慢性炎症，且一般资料差异无统计学意义（P>0.05），但具有可比性。病理学诊断标准：①高度鳞状上皮内病变（HSIL）：宫颈上皮内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变3级（CINⅢ）。②恶性病变（NILM）。
1.2 方法
HPV检查：在窥器作用下充分暴露宫颈，在宫颈口以逆时针转动HPV采样刷三圈，停留10 s后置入标本储存瓶内，标记后行HPV-DNA检测[2]。TCT检查：于宫颈管、宫颈外口利用专用刷采集脱落细胞并置入保存液瓶内，在自动化系统作用下制作成薄层细胞涂片，并利用酒精（浓度为95%）固定，HE染色，最后行光镜检查。诊断标准：高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型鳞状上皮细胞高度病变（ASC-H）、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞病变（ASC-US）[3]。阴道镜检查：TCT检查结果显示为非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）阳性者，阴道镜下检查其血管及上皮细胞，涂醋酸（浓度为3%）3 min后，取异常区活检，若正常转化，则取3、6、9、12点活检[4]。
1.3 观察指标
①统计HPV感染与TCT检查下HSIL、ASCUS的阳性率；②统计TCT检测与阴道镜活检检查，HSIL、ASCUS的符合率；③HPV感染、TCT与阴道镜活检检查下HSIL、ASCUS的阳性率，并与②相比较[5]。
1.4 统计方法
数据处理应用SPSS 19.0统计学软件，临床计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，显著性检验方法为χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HPV感染与TCT检查结果
ASCUS的阳性率低于HSIL的阳性率，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 TCT与阴道镜活检检查结果
HSIL的符合率最高，ASCUS的符合率最低，两者差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知病变程度越大，TCT符合率越高。见表2。
2.3 HPV感染、TCT与阴道镜活检检查结果
对比表2可知，HSIL阳性率、ASCUS阳性率均明显提升（P<0.05）。见表3。
3 讨論
孙海玉等人[6]认为宫颈病变与HPV感染有关，并通过研究证实宫颈癌主要由HPV感染引起，HPV感染率越高，宫颈病变程度越大。另外，该研究进一步证实HPV感染后可见CIN存在，提示细胞学形态异常。因此，HPV感染是宫颈病变的征兆[7-8]。
HPV检测是分子生物学技术不断优化的结果，在化学发光的作用下放大基因杂交信号达到检测目的，该检测方法的特异性良好，敏感度高，对病毒负荷具有监测作用便于随访观察[9-10]。HPV核算扩增分型检测可分辨宫颈细胞样本21种，并确认HPV病毒DNA存在，属于分型准确的检测工具，如表1所示：HSIL阳性率为58.33%，ASCUS阳性率为14.58%。
TCT检测是在传统宫颈涂片的基础上不断完善的一种新型检测技术，其制片技术更先进，涂片操作更规范，于宫颈管、宫颈外口利用专用刷采集脱落细胞并置入保存液瓶内，在自动化系统作用下制作成薄层细胞涂片，并利用酒精（浓度为95%）固定，HE染色[11-13]。可获得完整标本，且标本涂片直径均匀（标准值为2 cm），便于镜下观察异常上皮细胞[14-15]。由表2可知，HSIL的符合率为41.18%，，ASCUS的符合率为18.60%。
由于部分患者受到HPV感染后可通过自身免疫系统进行清除，因此单纯采用HPV感染检测准确率有所欠缺；而TCT检测的准确率与阅片医师主的主观判断有关[16]。HPV感染与TCT联合检测可有效避免二者的不足，但该文表3显示，同时利用阴道镜检测可进一步提升临床诊断率：HPV感染、TCT与阴道镜活检检查结果显示HSIL的阳性率为70.59%，明显高于表1所示的58.33%（P<0.05），ASCUS的阳性率为30.23%，明显高于表2所示的18.60%（P<0.05）。据吴郎玉[9]报道，TCT检出率为14.5%，TCT联合HPV检出率为20%，TCT、HPV以及阴道镜联合检出率为35%，由此证实HPV、TCT联合检测准确率高于单一检测，且加入阴道镜检测可进一步提升诊断率。
综上所述，在宫颈病变临床检测中行HPV感染与TCT联合检测可有效提升诊断率，避免漏诊的发生。
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（收稿日期：2017-07-19）