2400例山区妇女液基细胞学分析

合同范本 |

时间:

2021-07-19 09:59:49

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摘 要:目的 分析经济快速发展地区农村妇女宫颈癌筛查情况方法:对2400例有临床症状的患者及健康体检人群做宫颈癌筛查,细胞学诊断采用TBS标准,以病理组织学活检作对照。

关键词:山区农村妇女,宫颈癌;筛查

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的妇科疾病,根据国际卫生组织(WHO)的统计,宫颈癌在女性恶性肿瘤中排第二位,仅次于乳腺癌,并且有逐年增长的趋势。我国每年新发病总数13.5万例,占世界总数28.8%,其发病以每年2%~3%的速度增长[1]。尤其在偏远的妇女保健意识差的地区,发病率更高。同时,它也是目前为止唯一能够早发现、可预防的恶性肿瘤。

材料和方法

一、 标本来源

选择2009年8月~2011年8月来我院体检及部分妇科门诊、患者,包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈湿疣、阴道不规则流血等患者,年龄在20-63岁。

二、标本采集及处理

用大无菌棉球轻轻抹去宫颈表面分泌物后,再用宫颈毛刷沿宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部位按一定方向旋转8-10圈,然后交收集的细胞放入细胞保存液中,采用离心沉降式制成直径2CM均匀薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色镜检,细胞学阳性者均做活检或诊刮相对照。

三、试剂 长沙康柏恩医疗科技有限公司康柏氏细胞保存液

四、细胞学诊断

采用TBS分级系统[2]。即标本满意度的评估及细胞形态学描述性诊断、其它病原体的观察,运用宫颈病变新术语-鳞状上皮内病变(SIL);正常范围(NILM);反应性细胞改变;非典型鳞状上皮细胞(ASC);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);宫颈腺癌(EAC);鳞状细胞癌(SCC)。

五、结果

5.1液基细胞学检查情况 2400例中不满意标本10例,占0.4%,诊断为良性反应性改变600例,占25%正常范围的共1675例,占69.8%,细胞学阳性的共115例,占4.8%,其中ASCUS者38例,ASC-H者2例,占0.08%,LSIL者58例,HSIL者14例,SCC者1例,ACCUS者2例。另外,发现滴虫48例,占2%,线索细胞>70%者144例,占6%。

5.2 病理活检结果 115例细胞学检查阳性者进行病理活检,结果诊断为炎症者4例,CINⅠ级者89例,CINⅡ级者14例,CINⅢ级者6例,宫颈鳞癌6例,内膜腺癌1例。细胞学与子宫颈活检阳性率比较(见表),符合率分别为LSIL93.1%,HSIL92.85,SCC100%。

细胞学阳性者病理活检结果

六、讨论

子宫颈癌作为影响妇女健康的第二大恶性肿瘤,它的发生被认为与持续的高危HPV感染有关。高危HPV感染平均8-24个月可发生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ;从子宫颈CIN到原位癌再到早期浸润癌,这一连续发展过程要10年左右的时间[3]。所以,早筛查、早诊断、早治疗可以将其阻断在癌前病变时期,而宫颈细胞学检查是最合适的筛查手段。目前,液基薄层细胞学是全球应用最广泛的子宫颈癌筛查的方法,与过去传统的细胞学检查相比,涂片中去除了粘液、红细胞,使细胞分布均匀,背景干净,细胞清晰,易于观察,大大提高了阳性检出率。液基细胞学采用TBS报告模式,除了对细胞学的描述外,还要对病原学做出诊断。本组检查者炎性反应性改变占总数的25%,其中滴虫患者44例,占2%,细菌性阴道病144例,占6%,均高于有关文献报导。结合本地区特点,考虑山区交通不利,妇女的保健意识还不够完善,尤其公共浴池是滴虫的最大传染源,38例ASCUS中,均有不同程度的炎症反应,说明可能与炎症有关,也可能是上皮内瘤变,对于这一类诊断,临床也应该重视,做阴道镜病检,以排查宫颈癌前病变。另外,8例宫颈癌患者中,31-45岁有6例,49岁一例,58岁例,说明发生宫颈癌的年龄跨度较大,但以年轻者为主,符合年轻女性宫颈癌发病率逐年增加的趋势[4]。受检细胞学阳性的115例中,病理活检显示CINⅠ89例、CINⅡ8例、CINⅢ6例,与细胞学符合率为93.1%、92.8%、100%,一致性较高,所以液基细胞学检查作为初筛试验起到了首要、高效的作用。

综上所述,宫颈液基细胞学是诊断宫颈疾病的最有效方法,尤其在早期宫颈癌的筛查中起到了重要作用,大大提高了阳性检出率,做到了早发现、早预防、早治疗,加强妇女的保健意识,保障妇女健康。

参考文献:

1、章文华.子宫颈上皮内瘤变的诊治进展.子宫颈病变诊治规范与热点.北京大学人民医院,2006,48-50.

2、National Cancer Institute.The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginnal eytological diagnoses [J]JAMA,1989,262:931-934.

3、冯绍平,李力,易萍等。LBP在宫颈癌早期筛查中应用价值的研究[J]。重庆医学,2009,38(8):915。

4、李光仪。异位妊娠腹腔镜保守手术[J]。实用妇产科杂志,2006,2295}:198。

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