【摘 要】：目的 探究细针穿刺针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断价值。方法 对选择的63例拟诊为乳腺癌的乳腺肿瘤患者，用一次性装有7号针头的注射器（10ml）予以穿刺涂片、染色以及细胞学检查，并对比检查结果和术中冻冷切片、术后石蜡切片病理学检查结果。结果 细针穿刺针吸细胞学检查结果显示：良性肿瘤细胞24例，乳腺恶性肿瘤39例；术中冻冷切片、术后石蜡切片检查结果：良性25例，恶性肿瘤38例；与术中冰冻切片与术后病理学检验结果比较显示，FNAC阳性诊断符合率为96.00%，出现假阳性1例（浸润性导管癌），假阳性比例为2.86%。FNAC细胞学检验准确率高，与病理检查无显著性差异（P>0.05）。结论 乳腺细针穿刺针吸细胞学具有操作简便、诊断准确以及快速的特点，对乳腺肿瘤病理性质的诊断价值较高。
【关键词】：乳腺癌；细针穿刺针吸细胞学；诊断；病理
Abstract： objective to explore the diagnostic value of fine needle aspiration cytology in breast cancer. Methods Sixty-three patients with breast cancer who were diagnosed as breast cancer were examined by puncture smear， staining and cytology with a single needle 7 syringe （10ml）， and the results were compared with frozen sections during operation. Results of pathological examination of paraffin section after operation. Results the results of fine needle aspiration cytology showed that 24 cases of benign tumor cells， 39 cases of breast malignant tumor， 25 cases of benign tumor， 38 cases of malignant tumor， 25 cases of benign tumor and 38 cases of malignant tumor were examined by frozen cold section during operation and paraffin section after operation. Intraoperative frozen section and postoperative pathology The results showed that the coincidence rate of FNAC positive diagnosis was 96.00 and false positive was found in 1 case （invasive ductal carcinoma， false positive rate was higher than 2.86%.FNAC cytology examination accuracy， there was no significant difference between FNAC positive and pathological examination （P > 0.05）. Conclusion the fine needle aspiration cytology of mammary gland has the characteristics of simple operation， accurate diagnosis and rapid diagnosis， and has high diagnostic value for the pathological properties of breast tumors.
Keywords： breast cancer； fine needle aspiration cytology； diagnosis； pathology
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01
乳腺癌属于女性一种最为常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增加的趋势，并且呈年轻化发展，对乳腺癌的早期发现和诊断对于提高治疗效果和改善预后有着显著的临床意义。现阶段对于乳腺癌的诊断方法包括了乳腺B超、X线钼靶和红外线等，但对其进行定型诊断最为可靠的方法为细针吸取细胞学与活体组织检验。细针吸取细胞学（FNAC）用于乳腺癌准确率高，并且安全、快速、痛苦小，因此是用于乳腺癌诊断的主要方法[1]。基于此，本文纳入63例拟诊为乳腺癌的乳腺肿瘤患者行细针吸取细胞学诊断，进一步探讨了FNAC用于乳腺癌诊断的价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择2016年3月至2018年3月我院拟诊为乳腺癌的乳腺肿瘤患者63例进行分析，患者均为女性，年龄最小26岁，最高67岁，平均年龄为（42.4±3.5）岁，均因乳房胀痛与肿块就诊，均为单侧病变，乳房视诊无明显异常。发生部位：左乳25例，右乳38例；无压痛29例，有压痛34例，可触及腋下淋巴结肿大5例，颈部淋巴结或者锁骨上淋巴结肿大3例。
1.2 方法 患者均接受超声检查，扫查定位和标记。
细针穿刺针吸细胞学检验：使用一次性装有7号针头的注射器（10ml）从标记位置进行穿刺取材。患者取坐位或者仰臥位，将患侧乳腺充分暴露出来，先对皮肤常规消毒，铺巾，左手拇指与食指将包块固定住，然后从不同方向穿刺，以45°角刺入肿物中，负压抽吸3-4次，针内出现血液或者乳白色成分后慢慢退掉负压，拔出针管与注射器，然后迅速将针内所抽取的物质均匀的喷涂在3张载玻片上，等到数分钟晾干后用95%酒精固定，并进行HE染色，使用显微镜对细胞形态进行观察。本组的63例患者均接受了乳房肿块扩大局部切除术，对手术切除的标本分别进行冰冻切片与石石蜡切片病理检验，经冰冻切片诊断显示为恶性肿瘤患者行根治性手术，并在手术后进行常规病理检验。比较FNAC检验结果与冰冻切片和术后病理检验结果。
1.3 乳腺肿物FNAC诊断标准 根据导管上皮细胞的数量、分化程度、良性裸核细胞数量和排列方式，参照Bethesda方法的诊断条件将结果分为4级，①无非典型细胞与恶性细胞，判定为良性病变，包括乳腺炎、乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺增生性病变等其他良性病变为Ⅰ级；②非典型性病变：可见非典型细胞，但无恶性细胞，如伴有非典型性變化的纤维腺瘤、乳头状瘤、乳腺增生性病变进而其他良性病变为Ⅱ级；③可疑恶性病变：有非典型细胞，但尚不能明确为癌，主要为分化好的原位癌、乳头状癌、小管癌、小叶癌、筛状癌以及中度到重度的导管上皮典型增生，涂片中可见少量癌细胞，判定为Ⅲ级；④恶性病变：可见有明显恶性特征的肿瘤（癌）细胞，判定为Ⅳ级。当查见有不典型增生细胞，但无肿瘤细胞和诊断为其他良性病变时为假阴性，可见肿瘤（癌）细胞与可疑癌细胞判定为真阳性。
1.4 统计戳 对所有计数资料采用SPSS19.0进行处理和分析，不同方法下的诊断结果比较采用卡方检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1 FNAC检验结果 FNAC镜下表现为：良性肿瘤：圆形、卵圆形腺上皮细胞排列为蜂窝状，无核仁或者只有较小的核仁，细胞团之间可以发现较多的裸核状肌上皮细胞。恶性肿瘤：细胞的体积比较大，形状和排列都不均匀，核仁比较大，并且经染色显示核染色质并不均匀，出现异常的核分裂，且核浆比例失调。
2.2 FNAC细胞学检验与病理检查比较 FNAC检查结果显示有24例良性肿瘤，所占比例为38.10%；其中包括有12例乳腺纤维腺病，占比50.00%，11例为乳腺增生病，占比45.83%，1例乳腺纤维瘤，占比4.17%；另39例为乳腺恶性肿瘤，所占比例为61.90%，其中有19例为浸润性导管癌，占比48.72%，8例硬癌，占比20.51%，10例髓样癌，占比25.64%，2例浸润性小叶癌，占比5.13%。与术中冰冻切片与术后病理学检验结果比较显示，FNAC阳性诊断符合率为96.00%，乳腺恶性肿瘤确诊38例，FNAC假阳性1例（浸润性导管癌），假阳性比例为2.86%。结果显示，FNAC细胞学检验准确率高，与病理检查无显著性差异（P>0.05）。统计结果见表1.
3 讨论
乳腺癌为严重危害妇女健康的一种恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中占到7%至10%。近年来，乳腺癌的发病率呈现出逐年增高的趋势，并且表现出年轻化发病率增高，对于乳腺癌患者而言，早期诊断与治疗是降低死亡率的关键。现阶段临床上采用的诊断方法包括了B超、钼靶诊断等，但确诊率并不高，而且只有活检、穿刺细胞学检验与冰冻切片检验可进行定性诊断。活检属于传统诊断手段，但其对患者造成的创伤较大，并且费用昂贵，无法快速获得检查结果，并且容易造成癌细胞种植、扩散，出现切口感染等情况，因此逐渐减少了应用，而多采取针吸细胞学检验。术中冰冻切片通常被作为针吸细胞学诊断为可疑患者的补充诊断手段，如今已经广泛地应用在了乳腺肿块的术前诊断和良恶性鉴别诊断中，对于治疗方案的选择和手术方式、术前准备提供依据[2]。细针吸取细胞学对于患者的损伤较小，并且不易引起癌细胞的扩散，对预后不会产生影响，操作过程简便快速，可在门诊中完成，并快速获得诊断结果（通常为1h），患者的接受度高。通过定性诊断后再进行术中快速冰冻切片检验可为确定手术方式提供依据，以便一次手术便达到根治的效果，提高治愈率，避免二次手术可能造成的癌细胞扩散[3]。
本组患者通过FNAC细胞学检验与病理检查比较显示，FNAC阳性诊断符合率为96.00%，乳腺恶性肿瘤确诊38例，FNAC假阳性1例（浸润性导管癌），假阳性比例为2.86%。由此可见FNAC细胞学检验准确率高，与病理检查无显著性差异。FNAC的原理是利用癌细胞的低粘着力与易脱落特点使用细针穿刺吸入肿瘤组织中的少量细胞，观察细胞形态与间质的变化，确定出肿瘤的性质。FNAC镜下良性肿瘤、恶性肿瘤有明显的特征，良性肿瘤细胞呈圆形、卵圆形腺上皮细胞排列为蜂窝状，核仁较小或者无，而恶性肿瘤细胞的体积往往比较大，并且呈不均匀排列，有较大的核仁；经染色显示恶性肿瘤细胞的核染色质并不均匀，出现异常分裂等。相关文献报道指出，FNAC诊断乳腺肿瘤的符合率可达50%至90%，敏感性达到77%-98%[4]，本次研究结果与文献报道的具有相似性。该诊断方法的最大优势在于，以细胞形态学为依据早期发现肿瘤并做出定性诊断。此外，还能够不同程度地显示组织结构、亚组织及诶购、异形排列特点、细胞极相，以及有无坏死、粘液等，比病理切片更加的醒目和充分，可以为手术方式、新辅助化疗方案提供依据。
尽管FNAC细胞学检验的诊断准确率较高，但是仍然存在一定的误诊或漏诊，如本组病理中1例FNAC假阳性（浸润性导管癌），造成误诊或者漏诊的主要原因可能为：1）针吸的部位不准确，尤其是肿块直径不足1cm时，肿块触诊不清，可能为良性病变或者局部恶变，通过穿刺并未刺入到恶变组织中；2）恶性肿瘤血供丰富，针吸时容易发生出血，造成有效细胞成分收集不充分；3）吸收物过少，制片不佳，对诊断造成困难；4）肿瘤为特殊组织学类型，细胞形态和良性细胞形态相似，加上诊断医师的经验不足，容易导致误诊。为此，为了尽可能地提高诊断准确率，FNAC检验需要从针吸取材、制片、阅片、诊断安排专门的、经验丰富的细胞学专业医师完成；熟练掌握针吸技术，对于FNAC阴性但高度怀疑为恶性的，要重复穿刺，提高阳性诊断率；肿块较大的患者要行多方向多点穿刺；对于细胞学诊断恶性无绝对者，谨慎报告，应再行术中冰冻或者活检，以杜绝假阳性。
综上所述，乳腺细针穿刺针吸细胞学具有操作简便、诊断准确以及快速的特点，对乳腺肿瘤病理性质的诊断价值较高。针对仍有少数病例出现误诊的情况，在临床诊断中要不断地提高针吸技术与诊断水平，尽可能地避免出现假阳性。
参考文献
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