【摘要】子宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病率以每年2％～3％的速度增长，因此其早期诊断十分重要，本文应用TCT技术检测宫颈病变，在临床上取得了比较满意的效果。
【关键词】宫颈液基细胞学；检测；宫颈病变；意义
The cervix of the uterus fluid basal cell study examination in the cervix of the uterus pathological change inspects the significance
HUANGYiping
【Abstract】The carcinoma of cervix is one of threaten seriously woman health main diseases, in recent years our country cervical cancer"s occurrence had the obvious rise and the youth oriented tendency, the disease incidence rate by every year 2%~3% speed growth, therefore its early diagnosis was very important, this article applied the TCT technology examination cervix of the uterus pathological change, has made the quite satisfactory progress on clinical.
【Key words】Cervix of the uterus fluid basal cell study; Examination; Cervix of the uterus pathological change; Significance
子宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病率以每年2％～3％的速度增长，因此其早期诊断十分重要[1]。传统的巴氏涂片筛查在宫颈癌的防治中起到了举足轻重的作用，但因其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够的依据，日益受到临床医生的质疑，而液基细胞技术（TCT）则是目前一种比较先进的诊断方法，能大大提高宫颈病变检出率和准确率，并且配合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，使患者得到早期诊断和治疗，有效降低了宫颈癌的发生率。本文应用TCT技术检测宫颈病变，在临床上取得了比较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象:2005年1月～2006年12月就诊本院妇产科门诊的2000例患者，自愿要求行宫颈液基细胞学检查，年龄19～73岁，平均年龄(35.41±8.12)岁。
1.2研究方法:先擦拭宫颈口过多的分泌物，再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6～8周，刷取宫颈口鳞一柱状上皮交界处的脱落细胞，将收集到的细胞迅速洗入盛有20m1细胞营养液的小瓶中，保存液中的标本经ZP~2003型自动制片机制片(血液及粘液较多的标本先加入溶解液预处理)，制成直径约2cm的薄膜细胞涂片，随后立即用95％乙醇固定，20min后行巴氏染色再封片，用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。
1.3细胞学分类:采用2001年国际癌症协会 (NCT)推荐的新TBS分类标准[2]，即：①正常范围 (WNL)；②意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS和 AGUS)；③不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC-H)；④低度上皮内病变(LSIL，包括 HPV感染)； ⑤高度鳞状上皮内病变 (HSIL)；⑥鳞癌（SCC）和腺癌(AC)。ASCUS诊断比例不超过鳞状上皮内病变的2～3倍。为统一细胞学与组织学诊断术语，LSIL即CIN1；HSIL包括CIN2和CIN3。细胞学阳性诊断是指 ASCUS／AGUS及以上的病变。
1.4阴道镜检查和活检:细胞学诊断 ASCUS或AGUS而临床疑有病变者、所有LSIL以上鳞状上皮病变及AC患者均行阴道镜下活检。活检前行宫颈醋酸发白及碘试验，在阴道镜下观察，并于阳性区域取活检。活检组织学诊断包括：①官颈炎；②官颈上皮内瘤变 (CervicalIntraepithelila Nesplasm，CIN)，为阳性病例，包括CINI(包含HPV感染 )、CINII、CINIII；③官颈腺癌。
1.5数据处理与统计分析:将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据整理和分析。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1一般结果:宫颈液基细胞学TBS诊断结果：ASCUS78例，ASC-H 4例，AGUS 4例，LSIL97例，HSIL 7例，SCC 2例，AIS0例，见表1。同时检出霉菌66例，滴虫1例，线索细胞25例，放线菌3例，疱疹感染0例，见表 2。
3讨论
宫颈癌在女性中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。统计显示，我国每年新发病例13．15万，约占全世界新发病例
的1／3。以往资料显示，妇女在30岁以后开始进入宫颈癌的发病时期，虽然宫颈癌的发病率高，但其早期治愈率很高。医学统计表明：早期宫颈癌如能及时发现并治疗，治愈率可达90％以上。即使到了晚期，如果能恰当治疗，其5年存活率也能达到80％[3]。
宫颈癌是一种感染性疾病 (HPV感染 )，是可以预防、可以治愈的疾病，宫颈癌是一个从宫颈CIN——早期浸润癌——浸润癌，量变到质变的连续发展过程，早期宫颈癌的治疗效果好，宫颈癌早期发现、早期治疗是降低病死率的关键。但传统巴氏涂片假阴性率较高，有研究表明，假阴性原因53％～90％是因为涂片中没有诊断意义的细胞，其原因有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，或涂片质量差，不均匀，过多粘液、血液或炎症细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖[4]；另外，取材器无法取到宫颈管内的病变细胞也是原因之 一。宫颈液基细胞学技术有效地纠正或改善传统涂片的缺陷及不足，TCT对标本采集、制片技术及程序不断进行改进，取材器可收集宫颈管及宫颈表面的细胞，标本取出后即洗入细胞保存液中，几乎保留了取材器上所有得到的全部标本，然后经系统程序化处理和高精密度过滤器过滤，制成均匀的直径为2cm 薄层涂片，能明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，TCT的假阳性率和假阴性率比传统涂片都显著降低。
总之，我们认为将宫颈液基细胞学检测技术应用于宫颈癌诊断，其标本质量高，阳性检出率高，与病理组织学相符合率高；TBS分级系统能提出治疗性建议和描述性诊断报告，是临床医师最值得信赖的细胞学检查方法，可以减少因疾病晚期而花费的巨额医疗费用，具有显著的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]聂益军，刘明蛙，陆素贞．2255例宫颈液基细胞学筛查的结果分析[J]．江西医学检验，2006,24(3)：203-205
[2]李晓兰，秦彩蓉，田葵珍．阴道镜和宫颈液基细胞学检查在诊断宫颈早期病变中的比较[J]．中国妇产科临床杂志，2007,8(5)：343-345
[3]李叶，邵守进，孟庆伟等．宫颈液基细胞学(TCT)检查结果的临床分析[J]．中国医刊，2004,39(7)：42-43
[4]吴英，汪晓刚，杨光英等．宫颈液基细胞学筛查1127例的结果分析[J]．临床和实验医学杂志，2007,6(5)：113
作者单位：517000广东省河源市源城区新江医院