【摘要】目的:探讨电子阴道镜在宫颈病变中的诊断价值。方法 选取我院2009年12月至2010年12月收治的900例宫颈病变的患者行阴道镜下活检，以病理结果为标准，评定电子阴道镜的检测价值。结果该组患者中以慢性宫颈炎的患者最多，占85.4%(769／900)。电子阴道镜诊断宫颈癌及CIN的诊断率分别为66.7%(8／12)、96.1%(123／128)。结论 借助电子阴道镜使病变图像清晰更方便定位活检，且准确率较高，有利于宫颈病变的诊断，降低宫颈癌的发病率有重要的意义。
【关键词】电子阴道镜；宫颈病变；宫颈癌；诊断
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0334-01
宫颈病变是指发生在宫颈区域内各种病变，女性最常见的疾病之一。近年来，该病患者数量明显上升并趋向年轻化[1]。宫颈上皮内瘤变(CIN)发展为宫颈癌需要一个长期的过程，患者早期无自觉症状，往往临床症状较为典型时病变已经较为严重。早期诊断和治疗CIN是防治宫颈癌的关键，宫颈涂片细胞学检查是宫颈病变的常用检查方法，其假阳性率高。电子阴道镜检查定位病变部位，提供多点活组织病理检查，适用于各种宫颈疾病的诊断。为探讨电子阴道镜在宫颈病变中的诊断价值，现对我院2009年12月至2010年12月接受宫颈病变阴道镜下活检检查的900例的情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
900例均为我院收治的宫颈病变的患者，该组患者均有性生活，多因阴道分泌物增多、外阴不适、腰骶部坠胀、性交出血而就诊。年龄 21~59岁，平均年龄(39.2±6.2)岁，有生育史者830例，无生育史者70例。病程3个月～3年。
1.2 阴道镜检查指证
⑴细胞学涂片异常或TCT示ASCUS；⑵细胞学检查结果呈阴性，但有接触性出血或者有血性白带，或者有不规则阴道流血等临床可疑症状者；⑶宫颈糜烂中度或有息肉、白斑、乳头状外形等；⑷宫颈癌家族史者；⑸下生殖道湿疣。符合上述任何一项者，均行阴道镜检查。
1.3 阴道镜检查方法
900例病例均行电子阴道镜检查，采用WALLACH（906043-SP型）显微定影式阴道镜，对图片与资料实行计算机一体化管理。由专门经过培训的医师操作，于非月经期进行检查，检查前3d禁性生活，取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，将专用宫颈细胞采集刷伸入宫颈管内，棉球拭净宫颈分泌物。依次经过涂生理盐水，5%醋酸溶液，碘染，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像。如上皮变白，出现镶嵌、异型血管，点状白斑结构，且碘试验(-)，则判为异常，余为正常[2]。取异常和可疑部位活检；如仅见正常转化区，则取宫颈3、6、9、12点活检。组织以0.5 cm2为宜，应包括病变，正常上皮及间质组织，所有组织经4%甲醛固定，送病理组织学检查。活检后，创面用明胶海绵及无菌纱布压迫止血，24 h后取出。
1.4 诊断标准
诊断标准电子阴道镜评估根据阴道镜的4个方面：边界、颜色、血管和碘试验来评估宫颈内瘤样变。活检结果分为慢性宫颈炎、湿疣、宫颈上皮内瘤变(CIN)及浸润癌。将CIN分为Ⅲ级：I级为轻度不典型增生，Ⅱ级为中度不典型增生，Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。
2 结果
该组患者中以慢性宫颈炎的患者最多，病理结果中有748例，占85.4%(769／900)。电子阴道镜诊断宫颈癌及CIN的诊断率分别为66.7%(8／12)、96.1%(123／128)。见表1。
表1 电子阴道镜诊断与病理诊断结果比较
3 讨论
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变。宫颈癌的早期诊断，治疗可有效遏制其病变。寻找一种既能早期诊断又具备微小刨伤的方法是非常有意义的。阴道镜检查是妇科必要的检查手段，其检查的目的是排除宫颈漫润癌，确定病变的范围或病变的类型，能够直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变，避免活检的盲目性[3]。
根据报道显示，宫颈癌发病中有一种HPV基因不可忽视，而其宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasma，CIN）发展为宫颈癌是一个较长的过程，所以宫颈癌的一个显著的特征就是一般发现较晚，而且早期没有任何的症状，有时白带增多，血性白带，性交出血，子宫颈糜烂或息肉，甚至外观正常仅在宫颈细胞学检查时才发现的。电子阴道镜作为一种临床诊断方法，其诊断的准确性与阴道镜图像的特异性，阴道镜医生的经验技术，活检标本的大小等因素有关。借助电子阴道镜使病变图像清晰更方便定位活检，对CIN早期诊断，早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值。阴道镜的检查对于诊断宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症这些方面意义重大，可以说其诊断负荷率高，而且就其难查基因的发现也有一定的价值，但是在检测中我们发现，因为影响阴道镜图像分析的原因很多，阴道镜检查诊断主要是依据异型上皮和异型血管来进行判断，因此阴道镜检查正常所见及良性图像如细胞学涂片可疑或病史可疑者，仍应加以重视，并行进一步检查。
本研究结果显示，患者中以慢性宫颈炎的患者最多，占85.4%，虽然慢性宫颈炎是一种良性病变，但不可忽视它是一组与宫颈癌密切相关的疾病。结果还显示，电子阴道镜诊断宫颈癌及CIN的诊断率分别为66.7%、96.1%。电子阴道镜检查是通过放大观察宫颈上皮的颜色、色调、表面构型，边界及血管，而，而提示其良恶性病变。若行常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，因为早期宫颈病变不一定长在这4点处，而且肉眼不易识别，容易漏诊。经电子阴道镜对宫颈组织细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性。综上所述，借助电子阴道镜使病变图像清晰更方便定位活检，且准确率较高，有利于宫颈病变的诊断，降低宫颈癌的发病率有重要的意义。
参考文献
[1]高慧．阴道镜在官颈疾病诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(9)：722．
[2]李媛媛.电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的临床分析[J].中国实用医药，2009，4(2)：104-105.
[3]胡延晖.720例阴道镜检查及活检诊断宫颈病变临床分析[J].中外医疗，2010，29(4)：45-46.