【摘 要】 目的 ： 研究分析宫颈癌患者的预后及其影响因素，以指导临床实践，提高宫颈癌的治愈率。方法 ： 选取我院近五年接受治疗的宫颈癌患者85例进行随访。采用问卷随访、电话随访、上门随访及门诊复查等方式了解患者的各项生理指标，分析患者预后状况。采用单因素和多因素分析及logistic回归分析等方法分析宫颈癌患者预后及其影响因素。结果 ： 本次样本共有5例失访（5.9%），失访原因多为受访者联系方式、居住地址的改变等。随访结束后有6人存活。其中Ⅰ期为75.7%，Ⅱ期54.6%，Ⅲ期30.6%，Ⅳ期7.2%。结论 ： 放化疗的患者应该重视其近期和远期并发症，且放疗与化疗同时进行，更有利于患者的治疗效果。
【关键词】 宫颈癌；预后；影响因素
宫颈癌作为仅次于乳腺癌的常见妇科恶性肿瘤之一，近年来其发病呈现年轻化的趋势，严重影响女性的身体健康发展，其造成的不良结果不容忽视。因此，对于宫颈癌患者预后及影响因素的分析便显得尤为重要[13]。现有研究发现，年龄、病理类型、淋巴转移等都对宫颈癌患者的预后有一定影响，但它们到底是如何影响宫颈癌预后以及怎样控制这些因素使其发挥好的一面，这些都尚待研究。因此，本研究着力于对宫颈癌患者预后及其影响因素分析，以寻找最佳方法应用于临床，提高患者生存率。其研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2011年4月至2016年3月间在我院进行治疗并且同意进行随访的宫颈癌患者共85例作为研究对象，其年龄为40～75岁。临床分期：ⅠA期15例，ⅠB期45例，ⅡA期25例。病理分型：鳞癌68例，腺癌13例（其中浆液性乳头状癌3例，透明性细胞癌1例，微偏腺癌1例），鳞腺癌3例，小细胞神经内分泌癌1例。病理分级：13例低分化，45例中分化，27例高分化。出现宫旁组织浸润共18例，其中一侧宫旁组织浸润13例，双侧宫旁组织浸润5例。出现宫体受累的有6例，查见13例患者出现脉管间隙浸润。在85例研究对象中，肿瘤最大径线分组：<2cm者23例，2～4cm者48例，>4cm者14例。发现淋巴转移者31例，其中转移至髂总淋巴结者4例，转移至鼠蹊淋巴结者8例，余下19例为闭孔淋巴结或髂内、外淋巴结转移。
1.2 方法
宫颈癌患者一般在出院后第一个月进行一次随访，以后每隔2～3个月复查一次；第二年每3～6个月复查一次；第3～5年每半年复查一次。复查内容包括盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、B型超声、血常规检查等。对所有患者入组时的临床资料进行回顾性分析，结合具体复查情况，分析患者病灶的分化程度、浸润和转移的情况。
1.3 随访方法
随访起点为确诊时间，随访终点为患者失访、死亡时间。随访方式：电话、Email。随访次数不限，以随访结果为准。随访人员均为经过同意培训的调查人员，有一定的医学背景。随访截止至2016年4月1日。患者从确诊至因宫颈癌死亡的这段时间为生存时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s ），应用t检验；计数资料以百分率描述，采用χ2检验；采用logistic回归分析探究观察指标对预后的影响并进行生存分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。采用单因素和多因素分析宫颈癌患者预后的相关因素。
2 结果
本次样本共有5例失访（5.9%），失访原因多为受访者联系方式、居住地址的改变等。随访结束后有6人存活。其中Ⅰ期为75.7%，Ⅱ期54.6%，Ⅲ期30.6%，Ⅳ期7.2%。患者的死亡原因主要考虑为：双侧输尿管受肿瘤压迫导致的尿毒症，肿瘤引起的大血管出血，肿瘤引起的感染和恶病质。研究结果显示，宫颈癌盆腔淋巴结转移多发，其中转移率最高的是闭孔和髂内淋巴结。与患者预后明显相关的是盆腔淋巴结转移。判断患者预后的主要指标是淋巴结转移。因此，我们在治疗前应综合判断患者的病情，同时认真评估淋巴结转移的风险，这样对于宫颈癌治疗尤为重要。
3 讨论
近年来，年轻患者宫颈癌的发病率上升，严重影响患者的生存质量，因此研究宫颈癌的预后因素，制定个体化治疗方案，是一项复杂而具有重要实际意义的临床研究。早发现、早治疗是该疾病的关键。研究结果显示，早期宫颈癌的预后较晚期的宫颈癌预后要好。而发现宫颈癌的早期检查手段就是每年定期进行宫颈细胞学检查。因此育龄妇女或者有过性生活的妇女每年定期的宫颈细胞学检查十分重要，多数研究证实，早期检查发现癌前病变率高达90%，而早期发现进行及时治疗可以明显减少宫颈癌的发病率，减少宫颈癌的发病率，提高治愈率[45]。早期宫颈癌通过宫颈癌根治术进行治疗，但手术并不能完全根治，主要是手术残留的淋巴结影响术后恢复，如果存在转移淋巴结或者手术范围不够，术后复发率更高。
随着宫颈癌诊断技术的提升及发病越来越趋向年轻化的情况下，许多年轻女性被诊断出早期宫颈癌病症，并强烈要求保留生育及内分泌功能，主要涉及如何保留患者生育功能、卵巢功能、阴道功能及提高术后性生活质量、降低术后并发症。研究发现，卵巢性激素与宫颈癌的发生无明显关系，保留卵巢不会影响宫颈癌的治疗，也不会引起不良后果。
因此对于晚期不适合手术的患者，我们推荐放化疗，也能够很好地控制并发症。放化疗的患者应该重视其近期和远期并发症，且放疗与化疗同时进行，更有利于患者的治疗效果。因此，患者要注意自身心态，以良好的心态面对癌症。主治医师要根据患者自身情况，详细研究制定合理的治疗计划，高质量地完成手术，同时 要做好患者工作，叮嘱其及时进行复查随诊。只有通过医生和患者的共同努力，宫颈癌的治愈率才会提高，女性的生命安全才会多一份保障。
参考文献
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