[摘要] 目的 探讨麻醉医师职业暴露预防中环节管理的应用效果。方法 选取该院2016年6月—2017年6月接收的60名麻醉医师进行研究，在其职业暴露中先后采用常规管理和环节管理，统计管理前后职业暴露的情况。结果 管理前，60名麻醉医师的职业暴露率为26.7%（16/60），管理后，其職业暴露率为8.3%（5/60），差异有统计学意义（P<0.05）。管理前，麻醉医师职业暴露环节在拔针和针头防治不当方面的占比较高，分别为42.9%、21.6%，管理后职业暴露人数为6例，拔针和针头放置不当分别占33.2%、16.7%，明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉医师的职业暴露中应用环节管理可以降低其职业暴露的发生率，对麻醉医师的安全有一定的保障作用。
[关键词] 麻醉医师；职业暴露；环节管理；应用效果
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0070-02
麻醉医师对患者的治疗有着重要的作用，具有医疗责任重大，麻醉专业技术要求高。麻醉医师处于一种特殊的封闭式环境，最常使用气管插管等危险性操作，大部分医疗器械，如电磁波磁共振、紫外线激光以及放射线等均会对麻醉医师造成各种辐射，对麻醉医师的身体健康造成伤害，术中麻醉废气可弥漫到空气中，降低空气质量[1]。长期在此环境中工作会引起慢性中毒性损伤。本次选取于2016年6月—2017年6月该院接收的60名医师，对麻醉医师职业暴露中进行环节管理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的60名麻醉医师进行研究，其中男性56名，女性4名，年龄在29～46岁，平均年龄为（35.2±1.9）岁，工龄为1～12年，平均工龄为（6.3±1.5）年，学历水平：本科学历的有23名，硕士及以上学历的有37名。
1.2 方法
60名麻醉医师在职业暴露中先采用常规管理，要求麻醉医师严格按照医院规章制度进行操作；然后在职业暴露中应用环节管理，具体包括：①完善质控架构，增强部门之间的协作能力。三级质控架构由感染管理委员会、科室感控小组以及感染管理科组成，分别的作用是指导职业暴露的总体工作、落实情况、管理监督。组织多个部门进行联合行动，包括公共卫生科、药剂科、感染管理科、医务科以及总务科，各个科室明确自身管理的职业暴露的范围，一旦出现职业暴露及时联合各科室以及职能部门进行商议，分析问题出现的原因，针对性给出治疗方案并落实，将落实后的结果报告给感染管理科并反馈到麻醉科进行学习。②建立环节培训制度。感染管理科与多个科室进行联合，具体有总务科、医务科、药剂科、公共卫生科，联系放射预防、感染管理的专家对各科室的具体情况进行环节培训，在消毒隔离准备充足以及对手术没有干扰的情况下，专家带领医护人员对麻醉医师的操作进行观摩，将每个麻醉医师术中出现的职业暴露情况一一提出，并针对性给出防控措施。③完善麻醉医师职业安全预防制度。由于医学技术的不断提高以及医疗器械的不断更新，麻醉医师的职业暴露也在不断进行改变，专家和医护人员在以上观摩、培训的基础上组织各个科室的专家对已有的安全制度进行修改和完善，要求按照每个环节的问题进行详细的记录。必要时可采取图文并茂的方式，目的是规范麻醉医师的操作，降低对麻醉医师自身的伤害。④展开麻醉医师分级管理制度。根据麻醉医师的经验，如见习、进修、实习、正式医师，结合其职业暴露问题进行评分。按照评分将麻醉医师分为高、中、低3个等级风险；按照层级的不同进行不同强度、不同密度的培训、考核以及管理。⑤对出现的职业暴露及时采取有效的措施。医院成立规范指导委员会，其成员是感染、消化性疾病以及皮肤疾病等科室的专家，对不同职业暴露进行标准化、精细化的治疗规范，发布在网上，供医生参考学习，并及时进行修改和完善。目的是一旦出现职业暴露可在第一时间进行处理。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对全部数据展开分析处理，计数资料采用[n（%）]进行表示，组间对比展开χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
管理前，60名麻醉医师的职业暴露率为26.7%（16/60），管理后，其职业暴露率为8.3%（5/60），存在差异性统计学意义（P<0.05）。管理前，麻醉医师职业暴露环节在拔针和针头防治不当方面的占比较高，分别为42.9%、21.6%，管理后职业暴露人数为6例，拔针和针头放置不当分别占33.2%、16.7%，明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
麻醉医师在临床治疗中有着重要的作用，属于医院的高端化医疗人才，医院在培养麻醉医师的过程中花费大量的财力、物力、时间以及人力[2]。麻醉医师的工作是为急诊患者进行手术麻醉，患者没有进行传染病检查，部分患者有斗殴、自残、吸毒以及醉酒等对治疗极其不配合，在此期间，麻醉医师进行麻醉容易引发职业暴露，麻醉医师因为对患者的责任感以及自身职业素养的关系，未能第一时间处理职业暴露，而一旦出现职业暴露，如乙肝，该病感染性较强，临床上是禁止患有乙肝的麻醉医师对患者进行有创操作的。另一方面麻醉医师因为职业生涯的终止，在心理和生理上会出现种种问题，长期如此给自身造成巨大的压力。这就需要对麻醉医师的职业暴露进行预防，该次采取的是环节管理，制定标准化的、规范化的麻醉医师职业暴露安全操作制度，并及时进行更新和完善，确保医师的自身安全。医院组织各科室的专家对医务人员进行麻醉医师操作的观摩、分析以及探讨，将麻醉医师的职业暴露问题提出并给予针对性的处理方法，一旦出现职业暴露及时进行处理，减少对麻醉医师的伤害。麻醉医师操作中严格遵守无菌操作、佩戴无菌手套，如有破损及时清洗手并更换，若手部有伤口需要佩戴双层手套，检查并确保手套无破损[3]。麻醉医师严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行处理，拔针时要注意周围皮肤的消毒、自身双手的消毒等，使用后的针头需要立即放入防渗透、耐刺的利器盒中，医疗垃圾及时处理，放置时间在2 d以内。医疗废物的处理时禁止徒手操作，需要佩戴手套、使用钳子、镊子等，防止被利器损伤。医院给麻醉医师安排良好的工作环境，做好保障措施[4]。若不明确患者是否存在传染性疾病，应最大程度对患者和医师进行双向安全保障，医师最大化保护自身安全，减少职业暴露。医院合理安排有辐射的仪器的布置，做好辐射的防护措施，无必要时麻醉医师可远离放射线，每年安排麻醉医师进行全面身体检查，如发现异常及时给予治疗[5]。该次对该院60名麻醉医师的职业暴露情况进行分析，结果显示，管理前，60名麻醉医师的职业暴露率为26.7%（16/60），管理后，其职业暴露率为8.3%（5/60），差异有统计学意义（P<0.05）。管理前，麻醉医师职业暴露环节在拔针和针头防治不当方面的占比较高，分别为42.9%、21.6%，管理后职业暴露人数为6例，拔针和针头放置不当分别占33.2%、16.7%，明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），表示环节管理在麻醉医师职业暴露中的作用较为明显，可以降低职业暴露发生率，减少对麻醉医师身体的伤害[6]。麻醉医师在医院手术中占有重要的作用，关系到患者的手术是否可以顺利进行以及手术是否成功等，因此，医院需要对麻醉医师给予高度的重视，包括心理、生理以及家庭因素等，帮助麻醉医师解决后顾之忧，提高其工作积极性以及责任感，减少差错，提高对患者的治疗水平。随着医学研究的不断深入，麻醉技术也不断发展，医院积极组织麻醉医师进行学习和培训，提高其专业知识水平以及职业素养，培养高水平高素质的麻醉医师，进而提高医院的治疗水平以及患者的满意度，最重要的是减少麻醉医师的职业暴露发生率，提高麻醉医师的自身保护意识。
综上所述，麻醉医师的职业暴露中应用环节管理可以降低其职业暴露的发生率，对麻醉医师的安全有一定的保障作用。
[参考文献]
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[2] 刘燕，刘娜.环节管理在预防麻醉医师职业暴露中的运用[J].中国卫生产业，2016，13（35）：108-110.
[3] 何绍明.麻醉医师的认知模式与绩效管理及患者安全[C]//江苏省第十三次麻醉学学术会议论文集.2015，10（3）：105-107.
[4] 彭娟.麻醉医师术前访视在手术安全中的作用[J].东方食疗与保健，2016，9（11）：317.
[5] 冯聪勤.麻醉医师职业暴露及防护措施[J].当代护士：学术版，2015，7（1）：17-19.
[6] 陈安.麻醉医师职业暴露及防护措施的研究进展与展望[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：278-280.
（收稿日期：2017-11-02）