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医学社会实践总结

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时间:

2021-02-03 09:56:32

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社会与医学

-第一讲 课程意义 医学问题的社会化 艾滋病的传播 超重与肥胖 疾病谱的改变 前苏联二战时期,战士消化溃疡病例数剧增 … 课程意义 社会问题的医学化 自杀事件 他杀事件:校园血案事件 交通事故 吸毒、网络成瘾… 唐山大地震 课程意义 Employment : Social workers held about 642,000 jobs, in 2008. About 54% jobs were in healthcare and social assistance industries... Employment by type of social worker follows: Child, family and school social workers 292,600 Medical and public health social workers 138,700 Mental health and substance abuse social workers 137,300 Social workers, all other 73,400 课程内容 课程介绍 性质:选修课;共16次 目的:拓展专业视野 形式:讲课;小组报告 成绩:小组报告(25%)+课程论文(75%) 课程内容安排 概述 人群健康状况及医疗保健制度 社会因素与健康 行为、生活方式与健康 课程内容安排 5. 健康危险因素评价与健康服务 6. 社会卫生状况与健康策略 7. 社区健康服务 8. 特殊人群的健康-流动人口 课程内容安排 9. 青少年健康 10. 老年人健康 11. 女性健康 12. 残疾人健康 课程内容安排 13. 社会病:伤害 14. 吸毒、自杀、精神障碍 15. HIV/AIDS 16. 慢性病 参考文献 社会医学,李鲁,人民卫生出版社,2009年,第3版 Medical Sociology, William C. Cockerham, 北京大学出版社,2005年,第1版 医学社会学,科克汉姆著,杨辉、张拓红译,华夏出版社,2000 世界卫生组织公开发表文献 中文期刊:中国社会医学;社会与医学。。。

 外文期刊:thelancet; Health & Social work; social work in health care; social work in public health… 概述提纲 历史上医疗卫生的重大转折 健康概念 医学模式的历史演变 医学模式的意义与启示 医疗卫生历史上的重大转折 第一次转折---以烈性传染病为例 鼠疫与隔离 鼠疫:简称黑死病;曾是欧洲历史上最为神秘的疾病。从1348年到1352年,它把欧洲变成了死亡陷阱,断送了欧洲三分之一的人口,总计约2500万人! 采取措施:隔离 第一次转折---以烈性传染病为例

-1911中国鼠疫惨况 第一次转折---以烈性传染病为例

-鼠疫斗士 由于各种防疫措施处理得当,在当时疫情严重的局势下,不到4个月就成功扑灭了这场死亡人数达6万之多、震惊世界的烈性传染病。

  第一次转折---以烈性传染病为例

-天花与接种 天花是一种由天花病毒引起的烈性传染病。

 在欧洲,从十六世纪到十八世纪,平均每年有五十万人死于天花。正常人一旦接触患者几乎无不遭受感染,即使侥幸不死,也免不了在脸上长满麻点,样子很难看。

  中国发明的种人痘预防天花的方法已传入英国,并被一些医生所采用,但此法不够安全。

  第一次转折---以烈性传染病为例

-天花 詹纳(英国乡村医师)注意到患过牛痘者不会感染天花。1780年他发现牛乳头上所生的不同疱疹都能传染给人,但只有1种疱疹的脓浆可以预防天花。

  第一次转折---以烈性传染病为例

-天花 1796年他首次试验给一名8岁儿童接种牛痘预防天花,取得成功。

  1977年,WHO宣布天花退出了历史舞台。

 第一次转折---以传染病为例

-环境卫生 Edwin Chadwick, 英国社会改革家 贫穷往往是疾病所造成的结果,而环境不卫生又常常是疾病的原因。

 环境 疾病 贫穷 提倡卫生观点(Sanitary Idea) 改善环境卫生 创立公共卫生机构 第一次转折---以传染病为例

-流行病调查方法 1854年8月到9月英国伦敦霍乱流行时,当局始终找不到发病的原因,后来医生约翰·斯诺(John Snow) 参与调查。

 第一次转折---以传染病为例

-流行病调查方法 他在霍乱流行地区所有道路、房屋、饮用水机井等内容的地图上,标出了每个霍乱病死者的居住位置,得到了霍乱病死者居住分布图。

  霍乱死亡病例与水源的关系 第一次转折---以传染病为例

-流行病调查方法 John Snow分析了这张分布图,马上想到霍乱病源之所在--死者住家都集中于Vauxhall Water Company的供水范围。

 当局于9月8日摘下了这个水井的泵,禁止使用该水泵吸水后,新的霍乱病患者就再也没有出现。

 第一次转折---以传染病为例

-流行病调查方法 收集存活者与死亡的生活情况 霍乱病是消化道流行病,与饮食有关 居民在水泵取水喝 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 病人居住地的分布围绕着其中一个水泵 该水泵受到了污染 关闭该水井 散点图应用 第二次转折---以慢性非传染性疾病为例 Control of infectious disease Vaccination Motor vehicle safety Safer workplaces Decline in deaths from coronary heart disease, strokes Safer and healthier foods Healthier mothers and babies Family planning Fluoridation of drinking water Recognition of tobacco as a health hazard 第二次转折

---出生预期寿命的延长 1950-1995年主要人口与健康指标变化 第二次转折

---感染性疾病的控制 第三次转折---提高生命质量 “疾病为中心”向“健康为中心”转变 当今威胁国民健康的主要是健康危险因素,不是病因。

 “堵与防的关系” “只关注20%的病人意味着忽视了80%正在受各种健康危险因素危害的人的应有健康权利。” 健康概念 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. (7 April 1948) 健康概念 所谓健康,并不仅仅是不患病,还应包括心理健康以及社会交往方面的健康。也就是说,健康是在身体、心理和社会交往上保持健全的状态。

 1989年,WHO将“道德健康”加入健康概念中。

 健康概念 健康的评价标准

-生理标准 群体健康的评价标准: 对于一个国家或某一地区的群体健康水平的评价标准,主要是看四项指标:即平均寿命、患病率、就诊率及死亡率的综合情况。

  健康的评价标准

-生理标准 健康的评价标准

-生理标准 个体生理健康的评价标准依据机体系统、器官功能是否正常、有无疾病、体质状况和体力水平等。

 生理健康测量与评价指标: 身体形态发育:身高,体重等 生理功能水平:脉搏,血压,肺功能,心血管机能。

 身体素质和运动能力:力量,速度和耐力 健康的评价标准

-心理与社会适应能力 心理健康的标准(Norman Sartorius ) 无明显的精神疾患 抗挫能力 调适能力 健康的评价标准

-心理与社会适应能力 心理与社会适应能力测量与评价: MMPI (The Minnesota Multiphasic Personality Inventory) 教育部“中国大学生心理健康相关评定量表”包括: (1)“中国大学生生活应激量表”

(2)“中国大学生心理健康量表”

(3)“中国大学生适应量表”

(4)“中国大学生人格量表”

医学模式的历史演变 神灵主义医学模式:远古时代 健康是神灵所赐 生病是鬼魂附体 死亡是归天 医学模式的历史演变 自然哲学的医学模式: 内经强调“阴阳平衡” Hippocrates认为健康、疾病是体液失衡 医学模式的历史演变 机械论的医学模式:15世纪文艺复兴推动工业革命 瓦特发明蒸汽机 笛卡尔著“动物是机器”,认为“生物体只不过是精密的机器零件”。

 医学模式的历史演变 生物医学模式:18世纪到19世纪初 建立在生物科学基础上 生态学模式 局限性 因果的复杂性 医学模式的历史演变 生物-心理-社会医学模式:整体医学模式 环境健康医学模式(Blum) 综合健康医学模式 生物-心理-社会医学模式 (Engel) 医学模式的历史演变 生物-心理-社会医学模式: 1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔(Engel)提出,应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。

 指出:生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素,而忽视了社会、心理的维度 对疾病与健康的了解,不仅包括生理,还应包括心理,个体所处的环境和医疗保健系统。

  现代医学模式产生背景 医学发展的社会化趋势 疾病谱与死因谱的改变 健康需求的普遍提高 医学科学认识论的进步和方法论的综合 现代医学模式的影响

-健康服务 治疗-预防 技术-社会 院内-院外 生理-心理、行为 影响人类健康的因素 环境因素 生活方式及行为因素 生物遗传因素 医疗卫生服务 影响健康的因素 自然环境因素 物理因素 化学因素 微生物因素 影响健康的因素 社会环境因素 社会环境:贫困、战乱、动荡、经济危机等 心理因素:心身疾病 影响健康的因素

-心身疾病 影响健康的因素 行为因素和生活方式 健康有害的生活方式:吸烟、酗酒、吸毒、自杀、婚外性行为等 健康有利的生活方式:合理膳食、劳逸结合、坚持锻炼等 影响健康的因素 影响健康的因素 生物遗传因素 生理状况 免疫能力 遗传:23对染色体;30亿个碱基对 影响健康的因素 卫生医疗服务 预防、治疗、康复 医疗服务的能力、 公平性、可及性 影响健康的因素:美国为例

-死因谱的百年变化 影响健康的因素:美国为例

-疾病谱的百年变化 Figure: Global percentages of DALYs attributed to 19 leading risk factors by income group.

影响健康的因素:美国为例

-疾病危险因素分析 影响健康的因素:美国为例

-疾病危险因素分析 影响健康的因素:中国为例

-死因谱分析 1954-1998年中国城市居民主要死因死亡率变化 影响健康的因素:中国为例

- 疾病危险因素分析 现代医学模式的启示与意义 重视社会因素对人群健康与疾病的影响 重视社会病因的研究及相应防治策略的制定 重视高危人群、高危因素和高危疾病 重视突发公共健康事件 现代医学模式的启示与意义 健康概念的升华 以疾病为中心到以健康、人为中心 。。。。

  现代医学模式的应用 总结 医学问题的社会化与社会问题的医学化 历史上医疗卫生的重大转折 健康概念 医学模式的历史演变 医学模式的意义与启示 医疗服务 医疗服务 Source: Global Health Risks (2009) 2003年我国死因构成 损伤和中毒 损伤和中毒 5 心脏病 心脏病 4 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 3 脑血管疾病 脑血管疾病 2 恶性肿瘤 恶性肿瘤 1 农村 城市 顺位 资料来源:全国卫生统计年报资料 我国前十位死因及主要危险因素% Disease Treatment Disease Prevention Health Promotion 疾病中心论 健康中心论 来源:“21世纪国人健康要管理”, 黄建始 健康? 自我感受 健康就是没病 机体功能活动正常就是健康 WHO definition of Health From: WHO, china health profile Hippocrates(460-377 BC) 笛卡尔 瓦特 生态学模式 Blum 人类健康 生物遗传 环境因素 医疗服务 生活方式 社会 自然 心理 消费方式 职业危害 生活危害 遗传 机体成熟老化 机体内因 治疗 康复 预防 综合健康医学模式 Lalonde 和 Dever 整体医学模式 要素 社会问题医学化 感知觉系统 大脑 下丘脑 垂体 激素 免疫功能 其它脑区 行为变化或情感精神障碍 躯体疾病 神经系统: 交感神经兴奋 中枢神经递质影响内分泌和免疫 内分泌系统: 垂体-肾上腺:情绪、代谢、消化 免疫增强或抑制 免疫系统: 下丘脑控制激素分泌 * * From: 社会学 医学 满洲铁路,阻断交通后,被临时隔离的人们 载满尸体的运尸车 准备集中焚烧死者棺木 “鼠疫斗士”伍连德的肖像照 1879-1960 Edward Jenner (1749~1823) Edwin Chadwick 1800-1890 现代公共卫生之父 John Show 1813—1858 霍乱病死者居住分布图(John Snow, 1854) Water pump, Broad street 40 威海医疗机构 北京医疗机构 美国20世纪最伟大的公共卫生成就 来源:卫生部信息中心

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