摘 要：医疗体制改革的不断深化和政府会计制度的改革，对医院内部管理提出了更高的要求。固定资产管理作为医院内部管理的重要部分，科学、全面的进行固定资产管理，将有效提升医院内部管理水平，从而实现医院可持续发展的目标。本文首先简要的阐述了医院固定资产的定义及管理背景，接着具体分析了县级公立医院固定资产管理存在的问题和不足，最后，有针对性的提出了符合县级公立医院固定资产管理特点的解决对策，以期为其他县级公立医院提高固定资产管理水平提供参考与借鉴。
关键词：县级公立医院;固定资产管理
一、固定资产定义及县级公立医院固定资产管理的背景
（一）医院固定资产及其管理的定义
根据《政府会计准则第3号——固定资产》所述，医院固定资产是指医院为满足自身开展业务活动或其他活动需要而控制的，使用年限超过1年（不含一年）单位价值在规定标准以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产，一般包括房屋及构筑物、专用设备、通用设备等。单位价值虽未达到规定标准，但是使用年限超过1年（不含一年）的大批同类物资，如图书、家具、用具、装具等，也应当确认为固定资产。
医院固定资产管理，包括固定资产购置计划、采购、入库、领用、使用、管理及报废等过程，涉及到的医院相关部门较多，管理难度较大，管理目的是保证医院固定资产的安全和完整，充分发挥固定资产的价值。
（二）县级公立医院固定资产管理的背景
自2019年1月1日起，政府会计准则制度在全国各级各类行政事业单位全面施行。根据政府会计准则制度的要求，公立医院应进一步清理核实和归类统计固定资产数据，为准确计提折旧、摊销费用、确定权益等提供基础信息，进一步明晰资产占有、使用和维护管理的责任主体，确保国有资产信息全面完整。完善固定资产管理工作，对县级公立医院的长远发展有着举重若轻的作用。
二、县级公立医院固定资产管理存在的问题和不足
目前，部分公立医院在开展固定资产管理过程中，问题频出，管理较为混乱，长期账实不符，具体表现为以下几点：
（一）医院固定资产管理意识薄弱，管理过于形式化
部分县级医院没有意识到固定资产管理的重要性，医院内部未单独设置固定资产管理机构，也无专职的固定资产管理人员，固定资产一般由财务科或其他相关科室兼管，财务人员工作量大且经常被其他工作干扰，难以对固定资产实施有效的监督和管理。在日常管理过程中，经常会出现总账与明细账不符，固定资产调拨随意未办理相关手续以致使用部门与实际部门账面不符，固定资产折旧方法不统一等问题，年底盘点工作过于形式化，甚至只由固定资产使用部门自行盘点，无法起到监盘作用。
（二）固定资产管理制度不完善
大部分县级公立医院的固定资产管理制度缺失，或者照搬其他单位，不切合所在医院的管理实际，甚至是单纯为了应付各类检查，固定资产管理制度不能得到实际有效落实。
大部分县级公立医院对固定资产管理较为粗放，无清晰科学具体的管理流程，固定资产购置计划、采购、入库、领用、使用、管理及报废等环节无制度可依，具体工作容易陷入混乱。
大部分县级公立医院未明确固定资产管理相关部门的职责，未做到责权清晰，容易出现相关部门互相推诿，固定资产无人管理的情况。
（三）固定资产管理信息化程度较低，管理系统不完善
县级公立医院固定资产数量庞大、品种众多，仅靠完善制度和人工管理无法满足其管理需求，需要专业的信息人员以及全面细致的信息化系统管理，但目前县级医院信息化发展普遍发展滞后。首先，县级医院对信息化管理的重视程度普遍不高;其次县级基层医院普遍资金匮乏，对固定资产管理系统的开发难以投入大量资金;最后，县级公立医院多处于不发达地区，缺乏专业的信息化管理人员参与到固定资产的前期开发和后期维护中去。
（四）对固定资产管理的监管力度不够
大部分县级医院在固定资产监管意识方面比较薄弱，缺乏切實有效的监督约束机制，未设置医院内部审计机构，或者有些医院虽设有监管机制，但却流于形式，不重视医院内部监管和内审工作，内部监察和内审部门往往不会深入探讨资格管理问题，未能积极发挥内审监察部门的力量。
三、县级公立医院固定资产管理的改进对策
（一）强化固定资产管理意识，设置固定资产专门管理机构
首先，医院应提高管理层对固定资产管理的重视程度，加大对固定资产管理的人力、物力和财力的投入，举办全院范围内的固定资产管理培训会议，提高全院职工的管理意识，使其都能对固定资产管理的内容和意义有一定认知，调动其工作积极性，使其自主参与到医院固定资产管理的工作中去。
贯彻“统一领导、分级管理、责任到人”的原则，执行“谁使用，谁保管”的制度，建立医院-职能部门-使用部门三级管理体系。医院成立固定资产管理委员会负责固定资产所有事宜的审批，定期召开会议，听取各部门汇报;设置固定资产专门管理部门，并设一名以上的专职管理人员，要求固定资产管理专员充分掌握相关知识，具备专业素养和水平。医院要重视对相关人才的培养，定期派遣管理人员外出培训学习;使用部门指定人员对固定资产实施管理，负责对本科室固定资产运行情况进行跟踪反馈记录，定期向固定资产专门管理部门报告。
（二）完善固定资产管理制度建设
建立固定资产三账一卡管理制度，财务科负责建立固定资产总账和一级明细分类账，固定资产管理专员负责建立二级明细分类账，固定资产使用部门指定本部门员工，负责本部门固定资产的建卡和管理工作，以完善固定资产的清查核对工作，做到相互制约。
规范固定资产管理的全过程，对每一个管理流程制定详细的规范，做到有制度可依。制定固定资产采购制度、固定资产验收制度、固定资产领用制度、固定资产使用和维修制度、固定资产盘点制度、固定资产报废申请和审批制度、固定资产档案管理制度等等。同时，医院应注意做好各管理环节的衔接，保证管理过程顺畅。
要明确固定资产管理部门的职责，制定固定资产管理责任制度和固定资产奖惩制度。细化操作步骤，杜绝相关部门之间相互推诿的现象。比如采购部负责固定资产购置，财务科负责固定资产财务建账、发票审核、财务核算、期末对账等财务工作;总务科负责一般设备的日常管理、设备科负责医疗设备的日常管理，信息科负责计算机软硬件设备及系统的日常管理维护、固定资产归口管理部门负责对归口固定资产进行每月效益分析等等。建立固定资产绩效考核指标，明确奖罚指标，每月进行考核，对使用合理、延长使用年限，取得较好经济效益的科室或个人进行奖励。对管理不善、玩忽职守甚至造成损失的科室或个人追究责任。
（三）提高固定资产管理信息化程度，充分利用信息技术，完善管理系统
县级医院领导层要充分意识到固定资产信息化管理的重要性，做好资金预算，尽可能加大对信息系统的资金投入;同时，投入的固定资产管理系统需具备经济实用易操作的优点，能把固定资产管理相关的部门通过信息系统联系在一起，简化交叉审核监管流程，提高管理效率，缩小管理难度。可以参考省城先进医院的做法，运用二维码技术对所有固定资产进行精准的长效管理;医院可通过招聘或者外送本院职工外出进修学习的方式，定向培养相关的专业信息人才，让这些人才参与到固定资产开发、构建、维护甚至是日常管理的全过程中去。
（四）成立医院固定资产监管小组和内审科，加强对固定资产管理的监管力度
县级医院应成立固定资产监管小组，由院长任组长，分管固定资产的副院长任副组长，小组成员由固定资产管理部门、财务科、经管科、采购部、总务科、设备科、医务科等相关部门领导组成，日常办公室设在固定资产行政管理部门。 监管小组需针对固定资产管理的全过程，特别是固定资产采购、报废、盘点流程，进行全程的监督和考核。
有力的内部审计监督是推进固定资产管理的有效举措。医院需完善内部审计监督制度，成立独立的内审科，提高内审科地位，保证内审科的独立性和权威性，保证内审部门的工作推进，内审科要监督固定资产管理的全过程。同时，医院要重视对内审人员业务能力和职业道德的培养，使内审人员具备专业能力和良好的职业道德。
四、結语
随着当前医改和政府会计制度改革的深化，县级公立医院固定资产管理的弊端不断显现，因此，应持续加强固定资产管理工作。加强固定资产管理对医院具有重要的意义。首先，加强固定资产管理能促使医院全面清查固定资产，使其更全面清晰的掌握固定资产的最新情况。其次，医院在加强固定资产管理过程中，所建立完善的一系列固定资产制度，可以大力促升医院综合管理水平，提高固定资产使用效率，增强医院的综合竞争力，是医院实现可持续发展的重要保障。因此，县级公立医院应重视固定资产管理，落实相关措施，实现经济效益。
参考文献：
[1]崔卫娜.公立医院固定资产管理中存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2018，（12）：17-18.
[2]黎冰.做好医院固定资产管理的必要性和策略[J].现代经济信息，2018，（9）：202-204.
[3]印正芳.简述基层医院如何加强固定资产管理[J].财经纵横，2018，（3）：237.