摘 要：随着医疗改革的深入和医疗服务市场的开放，民营医院和外资医院的进入，大型公立医院也面临着严峻的挑战。为了提高自身的竞争力，大型公立医院必须加强预算管理。通过预算管理的手段，科学编制预算，严格按照批复的预算进行收入、支出的管控，从而降低财务风险，促进医院可持续性发展。
关键词：大型公立医院；预算管理；实践
医院预算是对医院下年度财务收支规模、收支结构和资金支出渠道所做的预先规划。大型公立医院如何做好预算管理，使医院预算发挥有效的管控作用，是当前医院管理者需要思考的问题。
一、 医院预算管理的内涵及意义
（1）医院预算管理的内涵。医院预算管理是指医院的财务部门和相关职能部门，按照《会计法》、《预算法》等相关要求，将医院所有收入和支出都要纳入预算管理的管控行为。根据预算管理的要求，医院的各项经济活动都要按照编制的预算开展。预算管理包括预算编制、预算审批、预算执行、预算考核、预算绩效评价等环节。
（2）医院预算管理的意义。预算管理是医院财务管理的基础和核心，通过预算管理实现医院财务规范化管理。同时，预算管理是加强医院经济管理的一项重要内容，是确保医院可持续健康发展的重要保证，是科学管理的重要方法。
二、医院预算管理的现状
（1）医院对预算的重视程度不够。多数医院认为预算是财务人员的事情，与其他部门、其他人员无关，这种观念是极端错误的。医院的预算作为医院经济的总抓手，不但要有专门的预算管理部门，全员全院参与，而且必须是“一把手”工程。
（2）医院预算与实际执行状况脱节。许多医院将预算作为报给上级部门的任务，由财务人员突击编制，未从医院实际工作角度，进行必要的分析与论证，导致医院财务预算与年终决算相差较大，甚至造成不必要的浪费。
（3）医院缺乏成本管控。很多医院的预算只注重收入总量的增长，忽视收入结构和成本的管控。医院支出未严格按照批复的预算进行管控，造成医院成本加大，浪费严重。
（4）医院预算的严肃性不强。责任不清，没有考核，缺乏奖惩机制，是当前医院预算管理普遍存在的问题。医院预算严肃性不强，预算的下达、执行缺乏刚性，导致预算管理流于形式。
三、医院预算管理的实践与体会
1.科学合理的编制医院预算
（1）医院预算编制的指导思想与原则。医院预算编制要坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点项目”的原则，不得编制赤字预算。医院应根据医疗、教学、科研发展要求，根据年度事业发展计划，统筹规划医院收入、支出情况，深入挖掘增收节支潜力，量力而行编制下年度支出预算。支出预算不得超过收入预算，要牢固树立过紧日子的思想，按照“厉行节约、勤俭办院”的原则，科学、合理、实事求是地编制收支预算。
（2）预算编制的范围。预算包括收入预算和支出预算。收入预算分为医疗收入、其他收入；支出预算分为基本支出预算和项目支出预算。基本支出预算指医院和各科室开展正常业务活动发生的支出，主要包括工资福利、退离休费用、药品费、卫生耗材、水电费、宣传费、科研费、物业管理费、工会经费等各项支出；项目支出预算主要指医院及各科室安排的各项大型专项支出，包括医疗设备购置、总务设备（床头柜、桌、椅等）购置、大型修缮、公共基础设施建设、信息网络构建（计算机硬件和软件等）、大型会议、车辆购置、基建工程等。
（3）医院预算编制的具体分工。按照医院归口管理的原则，预算编制由各归口职能部门及各科室分工负责。科室预算由科室编制，报归口职能部门，归口职能部门编制职能范围内预算。财务部负责编制医院收入预算，基本支出预算由财务部和各归口职能部门分工编制，具体为：医院办公室负责医院大型会议预算和党务、行政办公支出预算；人力资源部根据下年度人员变动因素和福利政策要求编制工资福利支出预算；离退休工作部负责离退休人员经费支出预算；科研管理部负责科研经费支出预算；医学设备部负责医疗设备支出预算；药学部负责药品采购支出预算；宣传部负责宣传支出预算；基建办公室负责基本建设类项目预算；后勤管理部负责总务设备、大型修缮预算等等。
（4）预算编制的程序。首先科室编制。各科室要全面研究本科室下年度科室收支计划，重点安排好设备采购、计算机配置、维修等大型项目支出，科室拟安排大型项目的，要统筹测算所在科室的年度收入水平，根据收支结余情况提出申请，对于超过科室收入水平且没有充分理由的项目，原则上不予安排。凡超过5万元的大型项目，要仔细论证，附详细的可行性报告，内容包括科室现状分析、科室发展目标、设备采购原因、设备采购绩效分析、设备收费标准等。其次报相关职能部门。预算编制完成后，科室收支计划科室留存，将项目预算报各归口管理职能部门。其中医疗设备项目报医学设备部，总务类项目报后勤管理部，计算机硬件软件等信息网络项目报信息管理部。最后职能部门报财务部。各职能部门根据财务部下达的预算指标，审查汇总并向分管领导汇报后报财务部，财务部根据医院资金状况，统筹规划，编制医院总预算，报院长办公会研究，批准后报省卫生计生委、省财政厅。
2.加强医院预算管控
（1）医院要按月通报预算进度。医院按照批复的预算进行月度分解，每月通报预算的执行情况。对预算的责任部门及责任人进行提醒和公示作用，通过通报，促使科室之间互相学习、相互借鉴，相互促进。通报是预算调控的基本手段。
（2）医院按季度分析预算完成情况。医院预算管理委员会每季度召开医院经济分析会议，预算责任人进行预算完成情况说明，分析预算完成不好的原因，并提出整改的建议及措施。季度分析是医院预算调控的关键手段。
（3）医院调整预算指标。预算批复后原则上不予调整。但当出现医疗收费价格大幅度调整，经预算管理委员会研究可以适当调整预算指标，并按照规定的程序进行调整。调整预算指标是预算调控的补充手段。
3.加强医院预算的考核与评价，做到奖惩分明
建立预算考核流程，形成预算管理考核制度，纳入绩效考核体系。定性和定量考核相结合，对预算编制和执行过程中科室和人员的表现，根据选定预算责任指标的执行情况进行分析与评价，做到奖惩分明。
四、大型公立医院预算管理的注意事项
（1）强化预算执行力度。国家对大型公立医院的管理力度越来越强，对预算编制及预算执行监管力度也越来越严。目前，省财政厅、省卫计委对预算执行情况都和目标责任挂钩，按月问责定期考核。因此，医院要严格执行预算，批复下来的预算具有法律约束效力，是医院经营活动的依据。在预算执行的过程中，定期将执行情况与预算进行对比，如有偏差，要及时进行纠正，避免预算执行不力，或者超预算。由于外界政策等原因，预算确需调整，要按照预算调整的要求严格执行审批手续后方可调整，杜绝违规操作，确保预算执行的严肃性。
（2）建立和完善医院绩效管理体系。大型公立医院要建立和完善预算绩效评价指标体系，运用科学的分析方法，对医院的预算管理进行评价，评价结果要与科室利益、职工个人利益挂钩。
（3）建立大型项目绩效追踪问效机制。根据省财政厅、省卫计委《山东省部门预算项目库管理办法》，医院安排的大型支出，要进入省项目库，统一管理，纳入项目库的项目不得变更不得追加，对通过的项目要进行后期跟踪评价，医院对通过的项目实行绩效追踪问效机制。
参考文献
1.王兴玲.医院全员预算管理的实践与体会.卫生经济研究，2015（4）.
2.吴丹枫.给予行政事业单位内部控制规范医院预算内控建设.卫生经济研究，2016（6）.
3.张秀秀.新预算法对公立医院预算管理的影响与对策.中国总会计师，2016（6）.（责任编辑：刘海琳）