【摘 要】目的是解决消毒供应中心（CSSD）与手术室一体化运作管理后存在问题，优化我院消毒供应中心与手术室一体化运作新形方式管理。结果：为手术室的提供无菌物品过程程序化、标准化和规范化，并且为病人提供安全快捷的无菌手术器械和无菌物品。结论：对存在问题持续整改，避免差错事故发生。
【关键词】CSSD；手术室；一体化运作管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0990—02
随着医学模式的改变，我院2009年， CSSD对可重复使用手术器械和物品进行回收、清冼、消毒、灭菌及供应和发放，采用集中式管理方式，建立了消毒供应中心与手术室一体化运作新形方式管理，确保了手术室的手术器械与物品的灭菌质量。但在运作过程中仍存在着许多问题，对存在问题进行持续整改。现将几年来的经验报道如下：
1 CSSD与手术室一体化运作方式：
1.1简易模式图：
1.2 在运作过程中要有支持系统包括主管院长、护理部和总务科的支持。
1.3 CSSD对手术室的重复使用手术器械进行回收。回收到CSSD后进行清点分类，清洗、消毒、包装、灭菌、发放。
1.4 手术室重复使用的纺织品类物品包括：内外包装布类、洗手衣、手术衣、参观衣、床单、治疗巾、手巾、腹单、中单、桌布、眼科孔巾由洗衣房清洗、消毒、干燥与折叠后送CSSD。由CSSD质量检查、清点数量。包装后灭菌再送手术室，对清点的数量反馈手术室。
1.5 手术室负责补充手术器械及纺织品类，CSSD负责清点的数量并反馈手术室。
2 一体化运作存在问题
2.1 手术室的手术器械最大特点是品种繁多，结构复杂，流动性大，消毒供应中心工作人员对手术器械认识不足。
2.2 CSSD对手术器械回收清点时，器械包内的数量不相符，存在相互不信任，影响清洗工作人员的工作进度，同时还影响包装者的工作质量以及影响灭菌过程，导致无菌手术器械周转不及时，影响运作全过程，最终影响手术病人的诊治。
2.3 手术器械内带有其它异物，如缝针、刀片、一次性锐利废弃物，使去污区清洗工作人员器械清洗分类时工作时带来不便，增加职业危害和职业暴露。
2.4 对单器械名称标尺不清楚及错写漏写，影响单包器械清洗后器械紊乱，造成包装者包装时包外名称错误。延误手术，造成不良后果。
2.5 对手术器械的损坏、严重锈斑、功能损毁、未能及时补充。影响运作全过程。
2.6 手术室人员初步清洗器械时，器械包内有漏放器械，造成小部份器械遗漏在手术室清冼间。如脑肿瘤手术器械包与脑血肿手术器械包最大的区别就是5把肿瘤钳，一但漏放了肿瘤钳，包就变成了脑血肿手术器械包，造成无菌物品交接时出现手术包不相符。
2.7 运作过程中手术室、洗衣房、CSSD三方面纺织品类损耗，末能及时补充，造成对布类严重周转不足，使包装时不及时，严重影响运作过程。
3 对存在问题持续整改
3.1 2009年刚刚接收手术器械回收、清洗、清毒、灭菌和发放时，CSSD工作人员对手术器械认知不足采取以下相应措施：
3.1.1在本中心护士长和手术室护士长的指导下进行工作，由本中心护长选定两名骨干护士跟班学习手术器械分解、拆卸的装配包装等技术。
3.1.2 制作与本中心相应各种手术器械包图片及《手术器械包装手册》。《手术器械包装手册》分为四个部分：第一部分为单器械图普。第二部分为手术室各手术器械包图普。以下图是《手册》第二部分图片之一：
第三部分为临床手术器械包图普。第四部分是腔镜器械图普。便于回收、清洗、分类的清点，包装时查对工作。
3.1.3 图文并茂方式有效的学习和宣传，把《手术器械包装手册》刻录成为VCD，通过计算机信息化在相应的岗位上反复播放，不断学习再学习。
3.1.4 每天由两名骨干护士手术器械进行检查、拆卸的装配包装，直到能够独立进行清洗、分类、清点、检查与包装工作。
3.1.5 本中心护士长组织全体工作人员业务学习：方法分批轮换跟班学习，由熟悉手术器械包装的两名骨干护士进行指导，历经1年时间全科共24名工作人员都能掌握手术器械清洗、分类、检查包装知识。
3.2手术器械回收清点时，手术器械包内的数量不相符，周转数量不到位。护士长调整班次和工作量，做到手术器械用后及时回收、清洗、分类、清点，对手术器械数量不相符，要及时反馈给手术室老总，及时查找原因，相应实施整改，并做好日常质量监测，及时记录，每班次人员都能对手术器械进行检查、包装和灭菌。确保灭菌后手术器械包得到及时供应。
3.3 预防以控制职业危害和职业暴露：工作人员加强工作责任心，做好自我防护和预防，手术室工作人员对初步清洗手术器械时，对一次性锐利废弃的医疗物品要严格按照医院预防感染以控制要求执行，一次性锐利废弃的医疗物品应放入医疗锐利盒内。
3.4 对单包器械回收、清点、分类时，把器械放入相应的朔料小篮框内清洗，标尺贴在朔料篮框边缘上，做好每班清点和交接工作。
3.5 对手术器械的损坏、严重锈斑、功能损毁报废后的补充， CSSD工作人员在包装时，包装者严格把关，认真查对，做好日常质量监测及时反馈。在这过程中，手术室与CSSD之间的协调工作非常重要，要相互配合与信任[1]，对补充的手术器械数量由手术室专人负责，并由手术室补充报废后手术器械，手术包内器械相符后方可进行包装和灭菌。
3.6 手术室对纺织品类物品损耗如破烂、漏洞等，由每台手术的巡回护士记录纺织品类物品破损的名称、形号、规格、和数量；洗衣房在清洗干燥后对破损的纺织品类物品要有专人记录；CSSD在包装时严格检查做好质量控制，对不合格的纺织品类物品进行报废处理，及时记录。手术室、洗衣房和CSSD三方面纺织品类物品损耗每天汇总到手术室，每周汇报支持部门包括主管院长、护理部和总务科。由总务科每年做好各种纺织品类物品购买计划，并由主管院长或护理部审批。每月由手术室领取并补充。手术室纺织品类物品物源不足的情况下，CSSD要备有紧急的应急预案，备用一次性不同规格的无纺布，达到资源共享，确保手术室无菌物品的供应。
总结：综上所述，消毒供应中心与手术室一体化运作方式管理模式，要求护理人员不仅要的熟练业务技术知识，还需要在工作中不断更新知识，加强工作责任心，同时，也尽量做到人尽其才，人事相宜，充分发挥每个护理人员专长[2]，做好无菌物品的质量管理，预防职业暴露，对存在问题持续整改，确保无菌手术器械和无菌物品及时供应。
参考文献：
[1] 沈彩红. 消毒供应中心与手术室一体化与护理质量的改进中国保健营养2012，22（6）：1715-1716
[2] 钱黎明.消毒供应中心与手术室一体化运作的影响因素分析与对策，护理管理杂志，2006，（10）：55-56