实施一体化护理管理对改进放射科护理质量的应用效果分析

知识缺乏、护理行动缺乏理论支持等， 从而导致评估与健康教育的不到位， 准备不充分[3];而护理与技术独立管理导致环节质量控制脱节， 进一步影响整体护理管理质量， 无法满足患者检查需求[4]。本文探讨一体化护理管理对改进放射科护理质量的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院放射科60例在岗医护人员为观察对象， 以2017年1～12月为实施护理管理前， 2018年1～12月为实施护理管理后。医护人员年龄22～46岁， 平均年龄（27.25±7.84）岁;CT机3台， 核磁共振（MRI）仪器3台， 其他设备8台。所有观察对象均知情积极配合， 并得到医院伦理委员会批准。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 建立一体化护理管理小组 小组成员包含放射科主任、护士长、总务护士及责任护士。其中放射科主任负责放射科工作分工及工作质量监督等。护士长负责职业技能培训及绩效考评等[5]。总务护士配合护士长完成放射科管理以及临床护理工作， 制定以及落实护理及影像技术人员的调整、排班方案、培训内容、奖罚制度。责任护士负责检查中配合与检查后处理相关事件等[6]。

1. 2. 2 弹性排班 由放射科主任及护士长制定白班、一线班、二线班及加强班等班次。白班由技师与责任护士当班。一线CT 24 h在岗， 发现并遵医嘱处理问题， 并详细记录夜班的交班报告， 将管理过程中发现的问题及时反馈给二线值班。二线班由负责以上岗位的区域护士当班， 8 h在岗， 24 h在线， 主要处理当天的行政及业务工作， 同时监督护理操作的执行并评估护理质量。加强班主要负责协助一线班完成加班工作并按照患者检查情况调节弹性工作时间。

1. 2. 3 质量标准与操作流程 由小组成员讨论并通过规范CT、MRI等相关质量指标。如准备完好率达到98%（心率准备合格率、评估是否充分、物品准备、非照射部位防护、金属异物的摘取、呼吸训练合格率及高危因素筛选等）， 健康宣教达标率≥90%， 患者信息核对无误等。操作流程如下：常规检查CT增强与MRI护理规范， 规范不良反应抢救步骤， 金属物吸入后的处理方式， 气管切开检查等[7]。

1. 2. 4 落实管理措施 建立及落实闭环式质量安全管理， 执行技师与护士双向考核并建立质量记录表， 详细记录存在的一系列问题。定期或不定期查房， 记录查房环节及存在的质量问题， 反馈给主任与护士长处理。每月月底召开质量分析讨论会， 小组成员开展头脑风暴法制定持续改进方案[8]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较护理管理前后的质量相关指标（主要包含穿刺成功率、准备完好率、报告发放及时率、对比剂渗漏率、重复扫描率、金属漏检率）、不良事件发生情况（主要包含暴力事件、碘过敏、投诉事件、医疗纠纷）及患者满意度评分、医务人员满意度评分。其中患者满意度评分、医务人员满意度评分主要是通过本院自制的患者、医务人员满意度评估量表进行评分， 满分100分， 得分越高说明满意度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理管理前后护理质量相关指标情况对比 护理管理后穿刺成功率、准备完好率、报告发放及时率分别为95.00%、98.33%、100.00%， 高于护理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理管理后， 对比剂渗漏率、重复扫描率、金属漏检率分别为3.33%、0、3.33%， 低于护理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 护理管理前后不良事件发生情况比较 护理管理前， 发生暴力事件、碘过敏、投诉事件、医疗纠纷分别为4起、5起、5起、3起。护理管理后分别为1起、1起、2起、1起。护理管理后不良事件少于护理管理前。

2. 3 护理管理前后患者满意度评分、医务人员满意度评分比较 护理管理后患者满意度评分（98.12±1.58）分、医务人员满意度评分（98.04±1.80）分， 高于护理管理前的（85.25±6.24）和（87.22±6.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

放射科人流量大、护理工作复杂， 包含了预约检查、安全管理、药品管理、排班及碘对比剂注射等[9]。一体化护理管理主要是在放射科技术的“分合式发展需求”原则上实施管理， 实现影像技术和护理质量管理的连接， 促进影像技术及护理质量的改进[10]。

本文结果显示， 护理管理后穿刺成功率、准备完好率、报告发放及时率分别为95.00%、98.33%、100.00%， 高于护理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。护理管理后对比剂渗漏率、重复扫描率、金属漏检率分别为3.33%、0、3.33%， 低护理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示， 一体化护理管理可显著提高放射科护理管理质量。分析原因， 该护理管理方案充分实现了按需设岗及能级对应的原则， 促进了人才和岗位的最佳结合， 通过总务护士、责任护士及区域负责护士、二线班的管理意识， 将工作的职责分层为全责和辅助， 继而建立起了完善的层级管理模式[11]， 在一定程度上加强了医护人员的协调能力、沟通能力及应变能力， 继而为提高护理管理质量创造了有利条件[12]。实施护理管理后发生不良事件少于护理管理前， 表明一体化护理管理有利于降低放射科护理管理过程中一系列不良事件的发生风险， 促进了医患关系。主要是因为该护理管理方案通过严格的规章制度进行放射科医务人员工作的规范， 从而促使医務人员自身责任的加强[13]， 同时全面落实工作， 及时暴露所存在的问题， 并采取有效的措施予以干预， 进一步有效避免了因护理管理过程中所出现的一系列问题所导致的不良事件发生[14]。本研究中， 护理管理后患者满意度评分及医务人员满意度评分高于护理管理前， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明一体化护理管理可明显提高患者与医务人员的满意度。其主要原因可能在于：该护理管理方案增加了医护人员为患者提供面对面医疗服务的机会， 且在提供专业医疗服务的基础上， 重视患者的感受和体会， 并及时了解、满足患者的需求， 进一步提高了患者满意度[15]。与此同时， 该护理管理方案有效加强了医护人员之间的合作及各环节运行， 继而有效提高医务人员的满意度。

综上所述， 一体化护理管理可明显提高放射科管理质量并减少不良事件， 同时提高患者及医务人员的满意度。

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[收稿日期：2019-06-21]