【摘 要】 在全面深化改革医疗卫生事业的新形势下，医院管理水平越来越高，医院财务管理体系越来越完整，科室成本核算越来越得到重视。下面主要谈一谈医院科室各种成本核算的方法，简单阐述适合医院科室实际应用的成本核算，并探讨提出若干医院科室成本核算发展措施，希望能为医院更好地开展财务管理工作提供借鉴。
【关键词】 医院 科室 成本核算
作为组成医院财务管理的重要部分，科室成本核算的主要管理对象是医院各个科室的成本，旨在通过控制、管理科室的成本来帮助医院降低总成本，以提高医院工作效率。当下，大多数医院已经意识到科室成本核算的重要性，并实施科室成本核算，如何进一步发展科室成本核算、提高医院经济效益是重要课题。
1 医院科室各种成本核算的方法
1.1 医疗效益核算方法
医院的临床科室、医技科室等属于全结构核算科室，它们直接将医疗服务提供给病人，并收取医疗费用，它们可对成本费用进行主观的控制，反映科室的投入、产出以及分配，主要实施医疗效益科室成本核算的方法。这些科室收入的项目主要有医疗与药品收入，前者依据各自付出的劳务、技术含量和材料成本，针对收入合理制定折算比例，后者是除去药品成本以后依据规定的比例分成，从而计算各个临床、医技以及药品等部门的收入。如在成本项目的确定中，科室要本着适度、合理的、对增强科室医疗效益、增收节支等有利的效益意识的基本原则，全额核算科室在医疗活动中消耗的公用经费、人员经费。其中，公用经费包括邮电、水电气、各种材料等的消耗以及设备、房屋等的维修、折旧等费用；人员经费包括职工工资、临时工工资、职工福利费和社会保障费、补助等。
1.2 定额管理核算方法
医院专门负责制定内部劳务价格、向医院供应劳务或物品的后勤保障科室属于单结构核算科室，主要有设备科、总务科等，它们不仅为医院内部提供劳务，也提供物品，针对物品实施的是定额管理的科室成本核算的方法[1]。这里的定额指的是按照科室历年的支出，并结合实际需要，调整、制定重新测定的资料，如总务科以确保医院顺利开展各项工作为前提，将全年的水电气定额成90万元，年内如果有价格、建筑等因素，就可适当调整定额，如果综合考核的满意度不低于85%，那么节约部分就可以5%给予奖励，如果科室超支就不能被评为先进，且综合目标奖还要下降一个档次。而后勤保障科室提供的劳务可通过模拟市场的方法销售到医院的各个科室，从而将成本分摊到医院的医技、临床等科室去，这些成本就是医院后勤保障科室的收入项目。
1.3 间接成本核算方法
医院的人事科、工会、办公室等则是以职能管理为主的核算科室，它们的绩效是很难量化的，但能主观控制日常开支，所以它们主要实施间接成本核算的方法，在强化责任、控制支出的同时采取间接成本的方法将所有的成本费用摊销进医疗成本。
2 适合医院科室实际应用的成本核算
在医院科室成本核算中，科室是最基本的核算单元，将医院所有成本对科室进行收集、分摊，最终计算各个科室的成本，将其耗费情况反映出来。在实际应用中，医院选择可操作性强的科室成本核算，即：先利用医院的财务系统、信息系统将各个科室的直接成本、公用费用等进行统计汇总，接着按照内部人员面积参数、服务数据等分摊所有的成本，从而得到各个科室的成本情况。科室成本是进行科室成本核算的基础，医院将所有的临床科室、医技科室、医辅科室成本归集分配到它们的医疗服务项目中，从而得到科室的项目成本数据。在病种成本核算方面，先要明确病种、临床路径，接着按照临床路径明确其服务项目，按照项目成本数据把各种病种成本核算需要的全部项目成本进行汇总，从而得到病种成本。按照这些成本信息，医院就能了解各个科室、各个项目真实的成本情况，并分析成本，作出控制、评价绩效等管理。
依托完善的组织机构，医院依据规范中的统计要求、报送程序，把支出直接分配到耗用科室，从而构成医院各类科室的成本。先把直接发生在各个科室的成本直接计入科室，并合理分配公用费用；接着依据顺序作出三级分摊，即第一级分摊行政后勤成本，第二级分摊医疗辅助成本，第三级分摊医疗技术成本；再通过设定各级成本分摊的方法、参数，逐级将整个医院的各项成本分步骤分摊给各类科室，将科室的所有成本充分披露出来。
3 医院科室成本核算发展措施
3.1 统一区域科室成本核算口径
在区域内医院的信息系统之间建立起稳定的接口，从而自动采集、生成成本数据，提高科室成本核算效率以及核算数据的准确性。各个区域要促进每一项成本的归集方法、分摊方法等的标准化，以市（县）为单位进行成本核算软件的开发，并建立區域平台，要求各个医院安装端核算软件；医院基于实际情况安装独立的成本核算软件，统一医院科室成本核算口径，在帮助分析区域内医院运行情况的同时降低开发及维护成本核算软件的成本。
3.2 完善科室成本核算管理模式
一方面，医院要完善医药一体化的科室成本核算管理模式，打破当下医药分开核算、分别管理的模式。医院科室可把药品成本计入责任中心，以促进医院建立大成本观念，帮助控制医院的整体成本，促使医院及科室的成本核算制度进一步完善。与此同时，医药一体化模式能帮助病人降低医药费，为医疗服务价格、财政补助政策以及医疗保险定额付费等决策的制定提供科学的参考。另一方面，医院科室成本核算的最终模式要以医院管理系统为基础，实时控制各项成本，促进医院实现总成本、科室成本、病种及项目成本的三位一体，建立有机结合责任成本与科室成本的整合系统，从而将医院成本管理应有的作用充分发挥出来，在计划及发生成本时就进行控制。另外，医院要依托计算机网络实时反映各个科室编制、执行预算的情况，发生各项费用的情况，领用材料、药品的情况，增减变动财产的情况，配备人员的情况等，并及时按照成本消耗和工作量的配比原则对成本进行控制，避免浪费各项资源，在各个环节合理分配医院的一切成本，从而真正将医院成本管理作用全面发挥出来。
3.3 建立健全二级库存管理制度
传统的一级库房管理模式已经无法适应医院科室成本核算需求，所以医院要联合信息系统中的药品管理数据、物资管理数据这两个模块建立二级库存管理制度[3]。在日常的操作中，医院务必要详细登记物资、药品的入库情况、领用情况，如果药品、物资和收费项目之间存在一一对应关系，且能单独算收费，那么要严格遵循实耗实销的基本原则，也就是什么时候消耗了就要什么时候计入成本，确认医疗收费，并由二级库存系统自动对该科室的药品、材料等适用情况进行记录；针对拆零使用、品种单一、不能单独收费的物资、药品则要选择品种管理的方法；针对医院内部使用的办公用品等则要由总务科安排专人分科室进行记录，从而详细、登记、反馈。另外，医院在二级库存管理中要加强对入库、消耗的同步跟踪，定期盘点、核查库存的物资、药品；医院还应为各个科室独立安装水电表，有效提高科室成本核算的准确性。
3.4 科学构建科室收入分配制度
当下，医院在分配奖金时还存在只考虑各个科室风险、收入及技术含量等因素的情况，忽略成本因素的影响[4]。因此，医院在分配绩效时应尝试考虑成本因素，把科室成本情况转化成非财务指标、财务指标两类加以考核。从医院的情况看，非财务指标主要有各个科室门诊患者的日均人数、出院病人日平均數等，财务指标一般包括药品收入部分和其他部分在科室总收入中分别占据的比例、可控成本率、较上一期科室成本的减少率等。医院还要按照各个科室控制成本的情况合理制定激励计划，控制成本的情况越好，科室领到的奖金就越多，从而将科室的成本与职工收入联系起来，激发出职工参与科室成本核算及管理的主动性、积极性，在进一步控制成本的同时促进科室成本核算的健康发展。
3.5 积极引进专业成本核算人才
医院具备很强的专业性质，是特殊的事业单位，所以在引进人才时大多都选择专业的医药类人才，管理水平较高的人才是较少引进的，特别是县级医院，承担着城乡基础医疗服务工作、卫生保健工作，在新医改的环境下，国家、群众对医院管控成本方面有更高期待，医院却忽视引进专业的财会类人才，导致科室成本核算工作难以提高质量与效率。所以医院要加快引进财会类专业人才的速度，致力于培养优秀成本管理队伍，同时要不断加强培训和继续教育既有人才，提高其财务会计水平，从而提高队伍的科室成本核算专业水平，促进医院稳定发展科室成本核算事业。
4 结语
医院实施科室成本核算是其适应市场经济发展的必然选择，是促使医疗服务参与市场竞争的必然结果。在当前的市场经济条件下，医院应把握市场竞争与卫生事业改革的挑战、机遇，全面实施并不断发展科室成本核算，采取科学的、可操作的成本核算方法及发展措施来不断增强医院自身的适应能力，从而长远发展下去。
【参考文献】
[1] 王洪强.医院科室成本核算发展现状[J].中医药管理杂志，2013（05）：488-489.
[2] 周海平.现行医院科室成本核算存在问题的思考[J].中国卫生资源，2015（03）：178-180.